Основные принципы имплантации по навигационным шаблонам. Набор Bego Guide. Адаптированный протокол

04 мая 2017 в 0:00

Основные принципы имплантации по навигационным шаблонам. Набор Bego Guide. Адаптированный протокол

Для успешной операции требуется применить 3 основных принципа:

  1. Шаблон должен быть корректно расположен в полости рта.
  2. При подготовке ложа нужно избежать смещения шаблона.
  3. Требуется точно выполнить протокол сверления.

При работе с шаблонами избегай те возможного перегрева кости, делай те возвратно-поступательные движения.

Если вы планируете отслаивание слизистой под аугментацию, предупреждай те об этом заранее. В требуемой зоне базис шаблона будет иметь зазор под лоскут.

Если вы планируете закрытый СЛ, возможно изготовление шаблона с принудительным стопорением кончика сверла за 1 мм до мембраны.

Мы разберем протокол на примере двух систем – цилиндрической и конической формы.

ЦИЛИНДРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИМПЛАНТАТА

Имплантат Straumann 4,1x10 mm

Допустим, данные для хирурга в протоколе: Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y.

Что это означает и как работать?

Набор Bego Guide имеет 2 серии ложек: A – для узких включенных дефектов и близко стоящих имплантатов и B – стандартные, используются в 95 % случаев.

Соответственно, при указании «Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y» мы будем использовать мукотом, центрирующее сверло и ложки из ряда B.

Длина требуемого сверла, под которое спланирована высота шахты шаблона, обозначается как X, Y или Z. Короткие сверла — Х, средние — Y, длинные – Z.

Применение свёрл различной длины обусловлено потребностью обеспечить доступ в дистальных отделах, а также возможностью ставить длинные и заглубленные имплантаты во фронте.

Соответственно, при указании «Зуб 45, имплантат 4,1х10, втулка 10 B Y» мы будем использовать сверла из ряда Y.

После корректного размещения шаблона в полости рта мы делаем первый проход мукотомом, в данном случае из ряда B (если это необходимо, т. е. если мы собираемся сразу поставить формирователь или установить иммедиат-протез).

Если мы планируем двухэтапную имплантацию, проход мукотомом может быть пропущен. Следующий этап – проход центрирующим сверлом. Он требуется для точного входа в кортикальный слой. Обычное сверло имеет гибкость и может «сыграть» на покатом гребне, центрирующее — нет.

Однако нужно помнить, что при входе под значительным углом (например, резорбция гребня в районе 6-7 зубов нижней челюсти) увести может и сам шаблон. Контролируй те это!

ЦЕНТРИРУЮЩЕЕ СВЕРЛО

Далее – проход сверлом 2,5 мм, в данном случае из ряда Y, через втулку для особо точного входа (поставляется в отдельном боксе). Ее применение обусловлено тем, что сверла, размещенные в стандартные ложки, имеют некоторый люфт, сверло, размещенное в специальную втулку, люфта не имеет.

Это позволяет сделать первое глубинное сверление очень точно.

ВТУЛКА ДЛЯ ОСОБО ТОЧНОГО ВХОДА

Следующим этапом мы делаем проход тем же сверлом, в данном случае 2,5 мм серии Y, но через соответствующую ложку (ложка B 2). Диаметр указан на внутренней стороне ручки ложки. Мы прошли на нужную глубину.

Затем проходим сверлами 2,8, 3,25 и 3,65 мм серии Y через соответствующие ложки до упора стоппера в ложку.

Мы помним, что высота шахт шаблона спланирована таким образом, чтобы ограничить глубину сверления. От вас требуется не перепутать серию свёрл (X, Y, Z) и точно и аккуратно выполнить протокол.

Далее, при необходимости, можно сделать проход финишным сверлом из набора Straumann. Глубину требуемого сверления вы можете определить, сделав замер ложа глубиномером.

Если шаблон имеет дополнительную фиксацию пинами, мы делаем сверление сверлом 2,2х16 мм до упора (поставляется в отдельном боксе), после чего вставляем до упора пины.

КОНИЧЕСКАЯ ФОРМА ИМПЛАНТАТА

Имплантат Osstem TS III 4,0х13 мм

Допустим, данные для хирурга в протоколе: Зуб 23, имплантат 4,0х13, втулка 10 B Z. Что это означает и как работать?

  

При указании «Зуб 23, имплантат 4,0х13, втулка 10 B Z» мы будем использовать сверла из ряда Z.

После корректного размещения шаблона в полости рта мы делаем первый проход мукотомом, в данном случае из ряда B (если это необходимо, т. е. если мы собираемся сразу поставить формирователь или установить иммедиат-протез).

Если мы планируем двухэтапную имплантацию, проход мукотомом может быть пропущен.

Далее мы намечаем вход центрирующим сверлом. Следующим этапом мы делаем проход сверлом 2,5 мм, в данном случае из ряда Z, через втулку для особо точного входа (поставляется в отдельном боксе).

Для работы с имплантатами конической формы цилиндрическими сверлами был создан протокол стопорения, т. е. по мере пошагового увеличения диаметра свёрл ступенчато ограничивается глубина сверления. В результате мы получаем ступенчатое ложе конической формы, повторяющее форму тела имплантата. Протокол стопорения создается под каждую систему индивидуально с учетом особенностей геометрии.

Под имплантат Osstem TS III 4,0х13 он будет такой:

  1. Сверло 2,5 мм — до упора стоппера.
  2. Сверло 2,8 мм — дополнительное ограничение 1 мм.
  3. Сверло 3,25 мм — дополнительное ограничение 4 мм.
  4. Сверло 3,65 мм — дополнительное ограничение 8 мм.

Глубина пошагового сверления обеспечивается системой стопперов (поставляются в отдельном боксе).

Слева-направо: стоппер 1, 2, 3, 4, 5 мм. Соответственно, после прохода мукотомом, центрирующим сверлом, сверлом 2,5 мм Z через втулку для особоточного входа и сверлом 2,5 мм Z через ложку B 2, далее, в данном случае, мы делаем проход сверлом 2,8 мм Z через соответствующую ложку, предварительно установив на сверло ограничитель 1 мм.

Следующий этап — сверло 3,25 мм Z с ложкой B 4 и ограничителем 4 мм (имеет форму квадрата).

Финишное сверление — сверло 3,65 мм Z с ложкой B 5 и ограничением 8 мм (его можно получить, установив на сверло 2 стоппера — 5 и 3 мм, пятиугольник и треугольник соответственно).

При необходимости — финишный проход сверлом 4х13 из набора Taper kit.

Если при первоначальном сверлении мы обнаруживаем, что кость гораздо мягче, чем мы ожидали, мы можем изменить протокол, в данном случае выполнив протокол сверления не 4х13, а 3,5х13.

Имплантаты рекомендуется устанавливать через шаблон, визуально придерживаясь центра шахты шаблона.

Успешных вам операций!

Автор: Юрий Левантович, заместитель генерального директора по инновациям сети клиник «Здоровая Улыбка»

Автор: DentalGEEK - 04 мая 2017 в 10:59

2222
0